請(qǐng)問一下國內(nèi)共享護(hù)士發(fā)展如何？有沒有成熟的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒？謝謝?

感謝您的提問

一、共享護(hù)士是什么？

共享護(hù)士是共享經(jīng)濟(jì)涉及的領(lǐng)域正在不斷擴(kuò)大發(fā)展的產(chǎn)物，以“互聯(lián)網(wǎng) ”的護(hù)士線上接單、線下服務(wù)模式為主，為患者提供便捷的醫(yī)療服務(wù)；共享護(hù)士模式在一定程度上緩解了“看病難”“護(hù)理難”等問題。

二、共享護(hù)士發(fā)展歷程

2016年，一款名為“金牌護(hù)士”的APP就正式上線，其中護(hù)士上門是其主打產(chǎn)品；

2017年，某醫(yī)護(hù)上門服務(wù)平臺(tái)公布了其護(hù)士上門的數(shù)據(jù)。根據(jù)對(duì)3.2萬名認(rèn)證執(zhí)業(yè)護(hù)士、3萬多名用戶和10多萬份有效訂單的分析顯示，北京、上海占據(jù)了總服務(wù)份額的50%，其中北京占38%；

截至2017年年底，中國注冊(cè)護(hù)士總數(shù)超過380萬人，其中在基層從事護(hù)理工作的護(hù)士接近80萬人；醫(yī)護(hù)比例達(dá)到1:1.1，扭轉(zhuǎn)了醫(yī)護(hù)比倒置的局面；

2018年6月20日，國家衛(wèi)健委針對(duì)“共享護(hù)士”這一新生事物，回應(yīng)中指出，目前，部分有條件的省市探索開展“共享護(hù)士”上門服務(wù)，解決了老年人和行動(dòng)不便患者就醫(yī)難的問題，給老百姓帶來了便利，同時(shí)也為護(hù)理服務(wù)進(jìn)入家庭進(jìn)行了探索。

圖表1：共享護(hù)士發(fā)展階段

三、共享護(hù)士發(fā)展現(xiàn)狀

——注冊(cè)護(hù)士總數(shù)不足，市場(chǎng)需求缺口大

據(jù)原國家衛(wèi)計(jì)委的統(tǒng)計(jì)，目前我國2.22億老年人里面近1.5億患有慢性病，其中91.2%的已故老人死于慢性病；阿爾茨海默病(俗稱老年癡呆)患者高達(dá)700多萬人；失能和部分失能老人近4000萬，完全失能老年人近1000萬人，預(yù)計(jì)2050年失能老人將達(dá)到9750萬。而另外一組數(shù)據(jù)顯示，全國注冊(cè)護(hù)士總數(shù)只有380萬人。

圖表2：2014-2050年全國失能半失能老人數(shù)量（單位：萬人）

圖表3：2013-2017年全國注冊(cè)護(hù)士總數(shù)（單位：萬人）

——資本市場(chǎng)反應(yīng)冷淡，獲投企業(yè)稀少

“共享護(hù)士”誕生以來，資本市場(chǎng)對(duì)這一新興領(lǐng)域反應(yīng)頗為冷淡。我國居家護(hù)理市場(chǎng)大概有十幾家規(guī)模較大的企業(yè)，包括金牌護(hù)士、福壽康、千家萬護(hù)等，但是截止至目前，僅有寥寥可數(shù)幾家企業(yè)獲得了融資，且多為天使輪或Pre-A輪，融資最多也僅為3000萬元左右。

圖表4：2014-2018年涉及護(hù)士上門領(lǐng)域企業(yè)融資情況（單位：萬元）

四、國外“共享護(hù)士”經(jīng)驗(yàn)借鑒

（1）澳大利亞——護(hù)士在醫(yī)院與醫(yī)院之間共享

據(jù)介紹，澳大利亞確實(shí)有護(hù)士上門的服務(wù)，但他們?nèi)匀浑`屬于某個(gè)診所、某個(gè)醫(yī)院或某個(gè)私人醫(yī)師。如果護(hù)士不慎在私人家庭中造成醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣需要負(fù)責(zé)。

比如當(dāng)晚上或節(jié)假日診所都關(guān)門時(shí)，患者需要醫(yī)生協(xié)同護(hù)士來家中診斷，可以通過撥打求醫(yī)熱線尋求幫助。醫(yī)生會(huì)帶著護(hù)士直接上門，在這種情況下，所有的護(hù)士是協(xié)同醫(yī)生上門診療，并非獨(dú)立的個(gè)體，只不過服務(wù)的地點(diǎn)從診所轉(zhuǎn)到私人家中而已。

此外，澳大利亞也的確存在“共享護(hù)士”這一做法，而且已經(jīng)有幾十年甚至更久遠(yuǎn)的歷史了。不過這類“共享護(hù)士”不是上門服務(wù)，而是在醫(yī)院和醫(yī)院之間共享。因?yàn)榘拇罄麃喿o(hù)理專業(yè)人才奇缺，常年需要從英美等國以及全球吸納優(yōu)秀的護(hù)理人才。這種情況下，一些護(hù)士并非隸屬于某家醫(yī)院，而是被整個(gè)地區(qū)的公立、私立醫(yī)院所共享。具體的做法是護(hù)士中介制度。中介負(fù)責(zé)為自己名下的共享制護(hù)士進(jìn)行排班。因?yàn)樽o(hù)士需要持牌上崗，對(duì)自己的工作負(fù)責(zé)，所以雖然其工作崗位經(jīng)常流動(dòng)，但從服務(wù)質(zhì)量和專業(yè)程度上來看，他們絕對(duì)不亞于任何一個(gè)長期工護(hù)士。

（2）日本——醫(yī)療制度原本就設(shè)有上門服務(wù)

在日本的醫(yī)療制度當(dāng)中，本就設(shè)有上門服務(wù)這一環(huán)節(jié)。日本可提供上門檢查的醫(yī)院和診所多達(dá)2000個(gè)左右，可上門護(hù)理的機(jī)構(gòu)近6000家。

據(jù)介紹，日本的醫(yī)療制度中，設(shè)有上門服務(wù)這一環(huán)節(jié)。可提供的服務(wù)主要分為三種：第一種是由醫(yī)院、診所等機(jī)構(gòu)直接提供上門檢查、出院后復(fù)查等服務(wù)；第二種是由這些機(jī)構(gòu)派出護(hù)士進(jìn)行上門護(hù)理；第三種是由這些機(jī)構(gòu)委托藥店上門指導(dǎo)藥劑管理。受傷在家、需要繼續(xù)接受治療的患者，患晚期惡性腫瘤、疑難雜癥的患者等可以接受這些服務(wù)，相關(guān)費(fèi)用可以走保險(xiǎn)。

上門醫(yī)療服務(wù)的保險(xiǎn)分為兩種：一種是醫(yī)療保險(xiǎn)，面向不方便到醫(yī)院、需要在家接受持續(xù)治療的病人，原則上每周最多三次。第二種是護(hù)理保險(xiǎn)，面向需要在家接受護(hù)理和指導(dǎo)的患者，護(hù)理周期最多為每月一次，一次最長14天。面向晚期惡性腫瘤病人提供的服務(wù)通常沒有時(shí)間和次數(shù)的限制。目前很多老年人愿意選擇在自己家中自然死亡，因此上門提供的臨終護(hù)理愈發(fā)重要。

（3）美國——“護(hù)士上門”已有百年歷史

美國有專門的“探訪護(hù)士”服務(wù)，“探訪護(hù)士”機(jī)構(gòu)有盈利的，但從這種服務(wù)的起始到現(xiàn)在，大多數(shù)“探訪護(hù)士”服務(wù)提供者一直都是非營利慈善組織。美國國內(nèi)公認(rèn)的最大非營利居家醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)“紐約探訪護(hù)士服務(wù)”，起源于1893年一名護(hù)士在紐約市下東區(qū)發(fā)起的“亨利街避護(hù)所”。自1893年至今，美國規(guī)制醫(yī)療行業(yè)的法律與行政規(guī)制體系從無到有、由疏而密，但“亨利街避護(hù)所”經(jīng)營到1944年后分割出直至今日的“紐約探訪護(hù)士服務(wù)”，其間從來沒有被當(dāng)作不安全的非法游醫(yī)打壓禁止。“紐約探訪護(hù)士服務(wù)”不斷接受來自慈善界和政府的配合，規(guī)模不斷擴(kuò)大，1895年提供上門醫(yī)護(hù)的護(hù)士連創(chuàng)始人在內(nèi)只有8個(gè)，到現(xiàn)在有將近提供上門醫(yī)護(hù)的13000名專業(yè)醫(yī)務(wù)人員———注冊(cè)護(hù)士、康復(fù)治療師、社工、注冊(cè)營養(yǎng)師、執(zhí)照護(hù)理員。

美國的“上門護(hù)士”不止能提供輸液注射，服務(wù)項(xiàng)目從傷后理療到孕前護(hù)理到艾滋醫(yī)療無所不包，服務(wù)項(xiàng)目涵蓋廣泛不亞于正規(guī)診所。普通上門醫(yī)護(hù)公司的基礎(chǔ)服務(wù)項(xiàng)目與“紐約探訪護(hù)士服務(wù)”的大同小異，除了洗澡梳理照料衣食等護(hù)工服務(wù)類的“個(gè)人護(hù)理”，還有診療類的“專業(yè)護(hù)理”：注射（輸液治療）、傷口護(hù)理、監(jiān)測(cè)生命體征、心肌病發(fā)治療、血栓治療等，與重病康復(fù)后的理療等服務(wù)。大型上門醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)除了這些基礎(chǔ)服務(wù)還有其他特色項(xiàng)目，比如“紐約探訪護(hù)士服務(wù)”還與市政府相關(guān)部門合作推出“護(hù)士家庭合作計(jì)劃”，針對(duì)低收入懷孕婦女提供免費(fèi)的孕前探訪與護(hù)理服務(wù)。另外“紐約探訪護(hù)士服務(wù)”還推出“艾滋病特殊需求計(jì)劃”，為艾滋病帶病原者或患者提供全面醫(yī)療護(hù)理。關(guān)于這些上門醫(yī)護(hù)服務(wù)，美國輿論中大多是好評(píng)。

美國“上門護(hù)士”的賬單從1909年開始就能用私人醫(yī)保支付，1997年后可以用官辦醫(yī)保支付。1909年時(shí)，“亨利街避護(hù)所”與“大都會(huì)人壽保險(xiǎn)”公司合作，說服保險(xiǎn)公司給付被保險(xiǎn)人的上門護(hù)理費(fèi)用。除了通過病人自己的私人保險(xiǎn)付賬以外，1997年《平衡預(yù)算法》通過后，如果病人需要在家獲得非全天時(shí)的醫(yī)療或護(hù)理服務(wù)、矯治等，即使病人未曾住院也可以用官方經(jīng)營的醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目支付費(fèi)用。不再把住院作為條件后，不管是慢性長期護(hù)理還是急癥后護(hù)理的上門醫(yī)護(hù)服務(wù)，事實(shí)上進(jìn)入了官方醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍。只要個(gè)案符合官方醫(yī)療保險(xiǎn)的給付條件，并經(jīng)職業(yè)醫(yī)師開立醫(yī)囑，即可用官方層面的醫(yī)療保險(xiǎn)支付上門醫(yī)護(hù)的賬單，無上門次數(shù)及頻率的限制。