廣東省藥品醫(yī)保談判現(xiàn)在和存在的問題？

長期以來，我國部分癌癥患者面臨著專利藥品買不起、仿制藥性價(jià)比低、代購藥品不合法的三重壁壘。高昂的藥費(fèi)成為不少癌癥患者及其家屬心頭的痛。

據(jù)國家醫(yī)療保障局統(tǒng)計(jì)，在患癌生存率方面，目前中國腫瘤患者五年生存率僅有30%左右。而在美國，這一數(shù)值可以達(dá)到73%，在日本、英國等國家能達(dá)到68%左右。  

為了讓更多患者順利用上抗癌藥物，一系列政策紅利正加速落地。   

2018年6月，國家醫(yī)療保障局新一輪抗癌藥醫(yī)保準(zhǔn)入專項(xiàng)談判工作開始啟動(dòng)。44個(gè)目錄外獨(dú)家抗癌藥經(jīng)過專家評(píng)審和投票遴選，并征得企業(yè)意愿，進(jìn)入談判。   

據(jù)了解，本次進(jìn)行談判的藥品均為治療血液腫瘤和實(shí)體腫瘤所必需的臨床價(jià)值高、創(chuàng)新性高、病人獲益高的"剛需"藥品，覆蓋了多個(gè)癌種。   經(jīng)過3個(gè)月的談判，最終17種抗癌藥談判成功。  

2、抗癌藥納入醫(yī)藥，平均可降價(jià)56.7% 

2018年10月10日，國家醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于將17種抗癌藥納入國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍的通知》(以下簡稱《通知》)，宣布經(jīng)談判，17種抗癌藥納入醫(yī)保報(bào)銷目錄。 

17種藥品中包括12種實(shí)體腫瘤藥和5種血液腫瘤藥，均為臨床必需、療效確切、參保人員需求迫切的腫瘤治療藥品，涉及非小細(xì)胞肺癌、腎癌、結(jié)直腸癌、黑色素瘤、淋巴瘤等多個(gè)癌種。   

值得一提的是，17種談判抗癌藥品中有10種藥品均為2017年之后上市的品種，占近六成。  

17種談判藥品價(jià)格與平均零售價(jià)相比，平均降幅達(dá)56.7%。其中，9個(gè)品種降幅超過65%，包括：阿昔替尼、克唑替尼、舒尼替尼、奧西替尼、尼洛替尼、培咗帕尼、賽瑞替尼、西妥昔單抗、伊布替尼。大部分進(jìn)口藥品談判后的支付標(biāo)準(zhǔn)低于周邊國家或地區(qū)市場價(jià)格，平均低36%。 

目前廣東已開始研究將此次談判成功的藥品納入廣東醫(yī)保報(bào)銷目錄。   

3、國家醫(yī)保藥品現(xiàn)存問題 

首先，從政策層面主要有三方面的問題。一是地方的執(zhí)行政策尚需進(jìn)一步完善，部分省市地市落地進(jìn)程比較緩慢。二是由于受藥占比、醫(yī)保總額控制、門診報(bào)銷、醫(yī)院進(jìn)藥等政策限制，談判藥品在部分省市及醫(yī)院無法獲得。因此談判藥品在公立醫(yī)院的落地非常困難。此外，部分地區(qū)醫(yī)院二次議價(jià)也影響到藥品的供應(yīng)保障。三是各地在藥店渠道的報(bào)銷和管理經(jīng)驗(yàn)尚不足，鼓勵(lì)藥店渠道需要加緊落地，需要進(jìn)一步發(fā)揮藥店在醫(yī)保藥品供應(yīng)保障方面的積極作用，為參保人員提供便利服務(wù)。   

其次，有專家提出醫(yī)院操作層面的問題也亟待解決。一是國家對(duì)于醫(yī)保談判藥品規(guī)定了支付范圍限制，如特定的適應(yīng)癥、支付周期或療程，這給醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)帶來新的挑戰(zhàn)和要求，新的信息系統(tǒng)需要在醫(yī)生處方時(shí)提示患者的歷史使用情況、用藥周期及具體說明等。目前很多地市的醫(yī)院間沒有實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，而且就診記錄還涉及到患者隱私的問題，因此如果患者之前在其他醫(yī)院有過就診記錄，就很難從系統(tǒng)設(shè)計(jì)的角度了解患者的用藥記錄。這為醫(yī)院對(duì)醫(yī)保的管理帶來很大的挑戰(zhàn)。二是國家醫(yī)保談判高值藥品如包含在按病種付費(fèi)或DRG付費(fèi)內(nèi)，對(duì)于臨床醫(yī)生將造成較大的管理壓力。此外，目前國家對(duì)于醫(yī)保支付方式的改革和醫(yī)保目錄的銜接問題也為醫(yī)院臨床和醫(yī)保管理帶來一定的困惑。