2018年醫保IT行業發展概況與市場前景分析 未來成長空間廣闊【組圖】

受益于三大系統升級或新建

為完善我國的醫療保險制度，中央政府不斷推進醫保領域的優化和改革，其中組建國家醫療保障局便是重中之重。新組建的醫療保障局，將切實加強政府醫療保障職能，更好地發揮保障困難群眾基本醫療權益的基礎性作用。

同時，根據醫保局的工作職責，三大醫保局信息系統產品體系有望加速建設，醫保IT行業面臨歷史性發展機遇，未來成長空間廣闊。醫保局信息系統三大產品體系分別是醫保業務系統、醫保基金管理系統、藥品招標采購平臺，其主要功能如下圖所示。

具體來看，醫保業務系統曾是人社信息系統重要組成部分。這是由于醫療保險具備規模大、覆蓋人員廣、運營模式復雜、管理中參與方多等特點，使得醫保業務信息系統在人社信息系統中占比高，建設費用通常占到總費用的一半左右。

財政部數據表明，從2012年開始全國公共財政支出中用于人社信息化建設的費用逐年穩步增長，2017年費用規模達到20.04億元，同比增長32.10%。若按照醫保信息系統占比50%來計算，每年財政支出中醫保信息化投入規模約10億規模。

醫保局成立之后，隨著新政以及新管控方式的落地，需要相關信息系統做配套支持，即醫保信息系統有望進入全國性更新升級期，從而刺激投入規模加大，為醫保IT行業帶來新的需求空間。

醫保基金管理系統主要是對門診、住院、購藥等各類醫療服務行為進行監控，但由于現有系統較為簡單，欺詐騙取醫療保障基金事件時有發生。醫保局為強化醫保基金監管，壓實監管責任，堵塞制度漏洞，將建設新型醫保基金管理系統。

例如，2018年12月，國家醫保局發布《關于申報按疾病診斷相關分組付費國家試點的通知》，表明“加快推進按疾病診斷相關分組（DRGs）付費國家試點，探索建立DRGs付費體系，國家醫保局決定組織開展DRGs國家試點申報工作”。醫保局加速推進DRGs付費試點，全國范圍有望加速普及，進而打開醫保IT成長空間。

藥品招標采購平臺有著采購操作多樣化、定價多樣性、行政地域化的特點，難以形成全國統一的大市場。因此，醫保局旨在推進藥品耗材招采制度改革，推動全國統一的藥品采購、配送、結算一體化平臺構建，統一藥品數據標準，建設具有大數據、大容量的大平臺和高效監管采購平臺。

醫保IT行業市場空間廣闊

根據上述分析可知，醫保IT行業未來發展將受益于三大醫保信息系統升級或新建，市場成長空間廣闊。

具體而言，醫保信息系統市場規模約10億規模。但醫保局組建后，由于業務獨立性，醫保信息系統將面臨從人社系統中拆分，系統升級改造將短期激活十億市場規模。

運用DRGs進行醫保支付是國際常用方式，醫保控費效果良好。目前DRGs是我國醫保局重點推進方向之一。而醫院端DRGs的系統建設市場空間高達百億億規模，若分三年建設，每年市場規模約30億元，醫保局端DRGs每年均有十億規模服務費，成長空間非常廣闊。

醫保局負責的藥品帶量采購平臺有別于傳統的只實現線下招標線上化的藥品采招平臺，將融合信息流、物流和資金流，便于推進和監管帶量采購。新需求催生新產品，新型藥品集采平臺建設空間達30億元，若分三年建設，每年市場規模10億元。

總的來說，目前醫保信息化產品以業務系統為主，市場規模約10億元，相關產品升級改造和新建過程中，建設高峰期市場規模約65億元，相關產品建設完成后，醫保信息化市場規模穩態情況下維持在35億元左右。

以上數據來源于前瞻產業研究院發布的《中國醫療信息化行業戰略規劃和企業戰略咨詢報告》。

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