藥品調價何時真正落到實處？

高藥價依然存在

日前，國家發改委發布通知，從5月1日起下調部分消化系統類藥品的零售限價。此次藥品價格調整共涉及53個品種，300多個劑型規格，平均降幅17%，其中高價藥品平均降幅22%，預計每年可減輕群眾負擔30多億元。

據前瞻產業研究院統計，這次將是國家發改委藥物價格管理歷史上的第28次降價。上一輪降價是在2011年3月28日。當時國家發改委下調了醫保目錄內162個品種、近1300個劑型規格的藥品最高零售價格。

每次調價，藥品的價格沒下來，又會有很多藥品突然消失或者改頭換面，重新上市。

大家都知道藥品價格高是因為藥品流通環節繁雜，藥品的價格就是通過中間環節加起來的。據業內人士估計，在藥品增值過程中，藥廠、醫生、醫院、藥品銷售公司等幾個環節中的增值比例為4∶2∶3∶1，醫院環節占了50%以上。醫院在很大程度上是靠賣藥利潤來維持運轉的。

廠家在出廠之前都要計算好招標前的各環節的費用,才好報價。而中間商在報招標價格前也要計算好醫院各環節的利潤分成。

所謂藥品招標，是指在公開的一定范圍內醫療機構臨床用藥的采購條件和要求，由眾多醫藥生產企業或醫藥經營代理企業參加投標，按質量、價格比優化的原則選擇交易對象。政府希望通過此舉，擠掉藥價虛高的水分，降低藥價。然而實際情況事與愿違，變成了“越貴的藥越好賣”的現實。

雖然中了標,但是,開不開你的藥品這是由醫院的藥房、醫生說了算的。所以藥品還需要打通醫院關。

國家規定，醫院在購進藥價上加價15%賣給患者。這只是所謂的“明扣”。實際上，私下里，藥廠還要給醫院至少三成以上的“暗扣”，也就是藥廠給醫院和醫生的提成。按藥品出廠價加價15%的比例計算，當然是絕對額越大，醫院得到的會越多。

比如說10塊錢的藥，醫院只能得到1.5元，而如果是100塊錢的藥，醫院就可以得到15元。與此相應的是，回扣空間比例也會因為高價藥而成倍增長。這正是醫院喜歡高價藥的原因所在。

醫院主管領導成了“攻關”的第一個環節,藥劑室或藥劑科成為第二個環節。為了提高藥品銷售量,藥商還得派出醫藥代表,分頭去做開處方醫生的工作。

“藥品是特殊商品，老百姓是"被消費"，用什么藥，他沒有決定權，決定權在醫生手上。這意味著只要打通醫生這一環節，藥品就有市場。在可替代藥品眾多的情況下，藥企給出的回扣高低就成了影響醫生開處方的一個重要因素。只有"高報價、高定價"，才可能有"高回扣"，而藥價如果降到沒有了做市場的空間，這種藥就會被淘汰出局。”

在廠家看來，醫生用什么藥、不用什么藥直接決定了某個藥廠的命運。

“很明顯，只要你的這個藥品一降價，醫生就不愿意開了。”一位藥企負責人說，“中標的藥品由于在各個流通環節花費較大，利潤本來就低，一旦醫生不愿意開了，銷量下來，那這種藥品就會成為死標。中比不中還悲慘。”

所以,大多數藥廠采取的辦法是給舊藥換件“新衣服”重返醫院，價格自然還是以前的價格甚至會更高了。新的注冊過程需要的不僅是物質成本，還有時間成本、人力成本。

但是，藥品注冊是藥品上市的通行證。

新藥注冊需要一年以上時間，甚至更長。仿制藥的注冊至少半年以上。給出的時間是最低限，一個藥品的注冊如果能在一兩年內辦完算燒了高香。

按照藥監局正常的注冊收費，一、二類新藥從臨床試驗到生產許可審批正常情況下總費用大約為5萬元。一般一個新藥批文從研發到審評通過至少需要5年時間，因為期間要做大量的實驗室實驗和臨床實驗。但是，為了追求高額利潤，醫藥企業必須想盡辦法短平快，用最快的時間搞出配方、最簡單的手續獲得藥品批文，搶先占有市場，用最快的時間搞出配方去注冊。

老藥翻新，換一個包裝、一個名稱，老藥一眨眼變成一種新藥，在這個環節上倒是費不了多少時間。

在申報程序上，也有專業戶。這幾年市場上涌現出大量藥品報批公司或機構，他們把官員和專家聘為顧問，按月或按項目發放給他們巨額提成，甚至讓官員和專家到藥企參股分紅。在他們那里，搞一個新藥批文的速度從一個星期到幾個月不等，批文的價格都不一樣。價格低則數百萬元，高則上千萬元。

這些在申報新藥的各個環節“成本”最終被算成藥品生產成本，讓消費者埋了單。

專家指出，只要醫院壟斷藥品的銷售權，無論是藥品降價還是招標采購，都不能從根本上解決高藥價問題。